低血壓也是要注意、治療
2012-06-26
臨床上有部分的民眾血壓反而長期偏低，一般認為收縮壓低於100~110毫米汞柱 或是舒張壓低於60~70豪米汞柱，就是血壓低。在一些運動員或身體狀況良好的人身上，低血壓是健康的表徵。慢性低血壓的人往往沒有什麼症狀，但有些人可能容易感到頭暈、疲累，甚至暈眩，臨床上，只有血壓低又伴隨症狀時，才會被認為是需要注意的低血壓。
為什麼我會低血壓呢?
常見的可能原因包含：遺傳、脫水、失血、服用藥物、心臟疾病、靜脈迴流變差、糖尿病..等。
有低血壓的問題，還是必須先透過臨床醫師做一鑑別診斷，以排除心臟、神經、內分泌，或是感染方面的疾病。
低血壓有哪些分類呢?
一、體質性低血壓
1.姿勢性低血壓：低血壓常見的形式，病人姿勢改變：如由坐或躺變成站立容易產生，可能只持續幾秒鐘到幾分
鐘。餐後低血壓也屬於這類。
2.神經迷走性低血壓: 是自律神經失調的一種，尤其在久站後會出現不正常的血壓下降，在年輕人身上常見。
二、器質性低血壓：
因本身有疾病而造成的低血壓，低血糖或糖尿病是最常見的因素；脫水、貧血造成的體循環減少也不少見。感染、嚴重過敏反應、心臟疾病也都可能。
低血壓可能出現哪些症狀？
低血壓可能的症狀包含：視力模糊、頭暈、暈厥、想睡、疲累、虛弱等非特異性的症狀。有研究指出，長期血壓偏低可能也容易有情緒低弱、慢性疲勞的問題，有些憂鬱症和老年失智症問題也被認為跟慢性低血壓有關。
醫師如何評估低血壓呢?
當病人來門診主訴低血壓或頭暈時，醫師會設法找出引起低血壓的原因
1.詢問病史：
(1)平常血壓大約多少?
(2)目前使用哪些藥物?如抗巴金森藥物、硝酸鹽類、三環抗憂鬱劑、抗高血壓藥物..皆會導致低血壓。
(3)有無正常飲食?
(4)最近有無疾病、意外事件或受傷?
(5)有沒有其他的症狀?
(6)有沒有快要昏倒的感覺?
(7)當躺著變成坐或站時是否常有頭暈或頭輕輕的感覺?
2.理學檢查方面：
醫師會反覆測量生命徵象(含體溫、血壓、心跳、呼吸速率)，也會測量躺、坐、站時的血壓。若血壓差大於20豪米汞柱，可能是姿勢性低血壓。此外，也會檢查是否有脫水或貧血的體徵。
3.抽血檢查：
當病史詢問與理學檢查過後，如有必要，醫師會安排抽血(含全血檢查、白血球分類、細菌培養、血糖)，來排除代謝性、感染、或是貧血的問題
4.其他檢查：
尿液分析、X光、心電圖等，都是基本的檢查。若懷疑是心臟系統疾病，醫師會進一步安排24小時心電圖、心臟超音波等。若懷疑是神經系統疾病，則可能安排頸動脈超音波、核磁共振等。
低血壓需要治療嗎？
一個健康的人，若血壓較低而沒有任何症狀，是不需要治療的。只有當出現症狀時，才考慮治療。治療方式依據引起低血壓的原因而異。如果是器質性疾病造成的低血壓，醫師可能利用輸血、輸液以及幫助心臟收縮藥物來增加血壓；若是感染造成會使用抗生素。
針對體質性低血壓，醫師會建議病人穿彈性襪以幫助下肢靜脈迴流。若懷疑是藥物引起，則會停止造成血壓低的藥物。也會盡量鼓勵多喝水或是增加鹽分攝取。
若是上述方法仍無成效，可能會開立交感神經刺激劑或類固醇等藥物，但臨床上因擔心其副作用，仍以保守使用為主。
日常生活要注意什麼？
若是有血壓偏低的問題，要養成每日量血壓的習慣，以了解每天血壓的變化。
建議先尋求醫師幫助來排除器質性疾病的問題，並檢視目前服用藥物的種類、劑量等，且評估是否有造成低血壓的促發因子。
若是體質性且有症狀的低血壓，飲食建議適當增加水分、鹽份、咖啡因的攝取，並注意足夠營養，可進食高蛋白、高維生素的食物，尤其是體質虛弱者，更要保證攝取足夠的營養。
此外，規律的運動(尤其是下肢運動)、使用彈性襪都可以幫助血壓的上升；日常生活也應注意姿勢的改變，以防止暈眩或跌倒的發生。
本文由【彰化基督教醫院 家庭醫學科醫師 江至祥】提供
